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Blutgefässe

Bei der Untersuchung des Gefäss-Systems ist zwischen der Untersuchung von Arterien, Venen und Lymphbahnen zu unterscheiden.

Die allgemeine körperliche Untersuchung beinhaltet hinsichtlich Arterien eine Prüfung der tastbaren Arterienpulse, eine Erfassung eventueller abnormer Strömungsgeräusche über den grossen Gefässen, weiterhin eine Beurteilung der jeweiligen Gliedmassen bei Durchblutungsstörungen.

Bei einer Untersuchung der Venen ist auf Füllungszustand, mögliche Krampfaderbildungen, eventuelle Schmerzen und Schwellungszustände zu achten. Bei chronischen Venenleiden können zusätzlich Veränderungen der zugehörigen Haut und Weichteile mit vermehrter Pigmentierung und eventueller Geschwürsbildung auftreten.

Bei Störungen des Lymphabflusses kommt es zu prall-elastischen Gewebsschwellungen, welche beim Eindrücken typischerweise zu keiner Dellenbildung führen. Grundsätzlich sind die zugehörigen Lymphknoten auf mögliche krankhafte Veränderungen zu inspizieren.

Hinsichtlich apparativer Untersuchungsverfahren stehen in der Meduna-Klinik verschiedene Ultraschalluntersuchungen und angiologische Spezialverfahren zur umfassenden Beurteilung der verschiedenen Gefässe zur Verfügung:

  • Ultraschalldiagnostik der Gefässe: Im hochauflösenden Schwarz-Weiss-Bild (B-Bild)  können die Arterien und Venen in ihren beschallbaren Verlaufsabschnitten direkt dargestellt und möglichst langstreckig verfolgt werden. Krankhafte Veränderungen der Gefässwand, speziell atherosklerotische Wandverdickungen, Auflagerungen und Gerinnselbildungen (Thromben) können auf diese Weise erfasst und vermessen werden (Plaque- und Stenosemessungen). Im Farbduplex-Verfahren können die Blutflüsse in den Arterien und Venen jeweils farbig dargestellt und mittels Strömungskurven (PW-Doppler) vermessen werden. Mit stiftförmigen CW-Doppler-Sonden können auch Strömungen in tiefer liegenden Gefaessen bei vermehrter Eindringtiefe erfasst und vermessen werden. Langsame Strömungen können zusätzlich mittels DPI-Mode (Digital-Power-Imaging, Power-Mode, Angio-Mode) farbig dargestellt werden. Bei Erfordernis lässt sich die diagnostische Ausssagekraft der Doppler-Verfahren durch Einsatz von Ultraschallkontrastmitteln (Signalverstärkern) wesentlich verbessern. Diese Ultraschallkontrastdarstellungen sind im Unterschied zu Röntgenkontrastdarstellungen völlig gefahrlos (keine Allergien, keine Schockgefahr, keine Jodüberladung, keine Strahlenbelastung).  Ein Gefäß-Check mit Ultraschall ermöglicht im einzelnen die Beurteilung der folgenden Gefässe: Sämtliche beschallbaren hirnversorgenden Blutgefässe des Halses und des Schädelinneren, sämtliche beschallbaren Blutgefässe der Arme und Beine bis zu den Fingern und Zehen, sämtliche beschallbaren Blutgefässe des Bauchraumes einschliesslich Bauchaorta, Becken-, Nieren- und Genitalgefässen. Bei Lymphabfluss-Störungen sind die zugehörigen Lymphknoten mit Ultraschall zu beurteilen.
  • Venenverschlussplethysmographien: Venenverschlussplethysmographien bieten die Möglichkeit, die Durchblutungs- und Strömungskapazität der Arterien und Venen beider Beine im direkten Seitenvergleich zu messen. Mittels zweier Luftmanschetten wird im Oberschenkelbereich durch Druck von aussen (Kompression) die Blutströmung in den Venen, ggf. zusätzlich auch in den Arterien, zum Versiegen gebracht. Nach Ablauf weniger Minuten wird durch Entlüftung dieser Stauungsmanschetten der Blutfluss in den jeweiligen Gefässen wieder freigegeben. Im Anschluss hieran wird im Bereich beider Unterschenkel der Blutfluss in den Arterien und / oder Venen mit empfindlichen Messverfahren registriert. Auf diese Weise kann die arterielle Durchblutung der Beine im Ruhezustand, die arterielle Durchblutungsreserve und die Transportkapazität des Venensystems im Seitenvergleich vermessen werden. Auch der Erfolg durchblutungsverbessernder Behandlungsverfahren lässt sich mittels Venenverschlussplethysmographie im Verlauf verfolgen und dokumentieren.Weiterhin ist die Venenverschlussplethysmographie ein ergänzendes Untersuchungsverfahren zum Nachweis und zur Verlaufskontrolle bei tiefen Venenthrombosen.
  • Oszillographie, Oszillometrie, Rheographie: Diese drei Untersuchungsverfahren eigenen sich zur orientierenden Beurteilung und Schweregradeinteilung arterieller Durchblutungsstörungen. Im Seitenvergleich wird der pulsabhängige Blutstrom in den verschiedenen Etagen der Beine mittels Pulsationskurven dargestellt. Üblicherweise wird der pulsabhängige Einstrom des Blutes im Bereich beider Oberschenkel, Unterschenkel, Fussrücken und Grosszehen vergleichend aufgezeichnet. Die Registrierung der Blutpulsationen in den Zehen wird auch als akrale Oszillographie bzw. Rheographie bezeichnet.
  • Digitalarterienpulsschreibungen: Dieses Verfahren stellt die Pulsation in den Arterien der Finger- und Zehenendglieder im Seitenvergleich dar. Hier finden sich Normabweichungen sowohl bei Verengungen im Verlauf der zuführenden grösseren Arterien als auch bei umschriebenen Durchblutungsstörungen der kleinen peripheren Gefässe der Endstrombahn und Mikrozirkulationsstörungen.
  • Pulswellenlaufzeitbestimmungen: Durch zeitgleiche Registrierungen von Herzstromkurve (EKG) und den Gefässpulsationen entlang beider Beine (z.B. mittels Oszillographie) wird die Zeitdauer zwischen Herzaktionen und nachfolgenden Gefässpulsationen im Seitenvergleich gemessen. Diese Pulswellenlaufzeit verlängert sich mit zunehmender Distanz des Gefässes zum Herzen. Sie liegt beim Gesunden an den Grosszehen in der Regel unter 0,3 Sekunden. Eine Verkürzung der Pulswellenlaufzeit kann auf eine vermehrte Wandstarre im Gefässverlauf hinweisen, eine Verlängerung der Pulswellenlaufzeit spricht für einen Gefässverschluss mit Ausbildung eines Umgehungskreislaufes.
  • Lichtreflexionsrheographie: Die Lichtreflexionsrheographie liefert Hinweise zur Funktionsbeurteilung der Venenklappen und venösen Abflussverhältnisse. Durch gezieltes Abdrücken oberflächlicher Krampfadern lässt sich überprüfen, ob durch eine Verödung oder Entfernung der betreffenden Krampfadern die venöse Strömungs- und Kreislaufsituation in den verbleibenden Venen verbessert werden kann. Bei diesem Untersuchungsverfahren wird der Blutfüllungszustand in den oberflächlichen Hautgefässen in Abhängigkeit von einer Aktivierung der Wadenmuskelpumpe im Seitenvergleich oberhalb der Innenknöchel registriert. Bei Betätigung der Wadenmuskelpumpe durch rhythmisches Heben und Senken des Fusses wird das Blut aus den Beinvenen in Richtung Herz befördert. Hierdurch nimmt die Blutfüllung in den oberflächlichen Hautgefässen ab. Nach anschliessender lockerer Entspannung der Wadenmuskulatur kommt es beim Gesunden im Laufe von etwa 40-60 Sekunden zu einer Wiederauffüllung der oberflächlichen Hautgefässe. Bei einer Funktionsstörung der Venenklappen vollzieht sich diese Wiederauffüllung beschleunigt. Bei einer venösen Abfluss-Störung, z.B. infolge einer tiefen Beinvenenthrombose, kann der Füllungszustand der oberflächlichen Hautvenen durch Betätigung der Wadenmuskelpumpe hingegen unbeeinflusst bleiben. Die Lichtreflexionsrheografie wird auch als Muskelpumpentest bezeichnet.                                                        
  • Phlebodynamometrie: Bei diesem Verfahren wird der periphere Venendruck in einer oberflächlichen Fussrückenvene durch Einführung einer Injektionskanüle in Verbindung mit einem Druckaufnahmesystem gemessen. In Analogie zur Lichtreflexionsrheographie kommt es auch hier bei Betätigung der Beinmuskulatur durch den beschriebenen Muskelpumpeffekt zu einer deutlichen Verringerung des Venendruckes, welcher sich nach Beendigung der Muskelarbeit wieder auf ursprünglichem Niveau aufbaut. Die Messwerte der Phlebodynamometrie erlauben ähnliche Rückschlüsse wie die Lichtreflexionsrheographie.
  • Kapillaroskopie (Nagelfalz-Mikroskopie): Bei verschiedenen Erkrankungen entstehen Durchblutungsstörungen auch durch Strukturveränderung der Blutkapillaren (Haargefässe). Intakte Kapillargefässe sind für die Aufrechterhaltung regelrechter Stoffwechselfunktionen und für die Lebenserhaltung des Gewebes von grosser Bedeutung, da die Abgabe von Sauerstoff und Nährstoffen sowie die Aufnahme von Kohlendioxid und Stoffwechselprodukten an den Kapillaren vollzogen wird. Der Nagelfalz (“Nagelhäutchen”) bietet die Möglichkeit, Gestalt und Anordnung der Kapillaren bei Auflichtbeleuchtung im Mikroskop direkt sichtbar zu machen.
  • Laufbandergometrie zur diagnostischen Gehstreckenbestimmung: Vorwiegend bei arteriellen Durchblutungsstörungen der Beine, seltener auch bei schwerwiegenden venösen Veränderungen, kommt es mit fortschreitendem Erkrankungsstadium zu einer allmählich zunehmenden Einschränkung der maximal schmerzfrei zurücklegbaren Gehstrecke (“Schaufensterkrankheit”, Claudicatio intermittens, Claudicatio venosa). Mittels Laufbandergometer lässt sich die zurücklegbare Gehstrecke präzise ermitteln und im Behandlungsverlauf kontrollieren.
  • Laktatmessungen in Ruhe und unter Belastung: Bei diesem in der Sportmedizin gebräuchlichem Verfahren wird im Zustand  körperlicher Ruhe und unter körperlicher Belastung mehrfach Blut entnommen und der Milchsäureblutspiegel (Laktatspiegel) im Belastungsverlauf bestimmt. Sofern es bei übermässiger körperlicher Belastung zur Unterversorgung der Muskulatur mit Sauerstoff kommt, entsteht eine Tendenz zur Übersäurerung des Blutes mit einem Anstieg der Milchsäure. Ein Ausdauertraining sollte daher so gestaltet werden, dass allenfalls leichtgradige Anstiege der Milchsäureblutspiegel entstehen. Eine Kontrolle dieser Blutspiegel bei definierter körperlicher Belastung kann somit zu einer optimierten Trainingsgestaltung herangezogen werden.

 

Copyright: Prof. Dr. Piper, Meduna-Klinik, 56864 Bad Bertrich,
Tel.: 02674 / 182 0, Fax: 02674 / 182 3182

 

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